বরাবর,
চেয়ারম্যান
আড়িয়া ইউনিয়ন পরিষদ।
উপজেলাঃ শাজাহানপুর
জেলাঃ বগুড়া।
মামলার নম্বরঃ
মামলা দাখিলের তারিখঃ
মামলার ধরণঃ
বিষয়ঃ গ্রাম আদালত গঠন ও নিষ্পত্তির জন্য আবেদন।
আবেদনকারীর নাম ও ঠিকানা প্রতিবাদীর নাম ও ঠিকানা। স্বাক্ষীদের নাম ও ঠিকানা।
…………………….......……. ...………………………. ………....………………..
জনাব,
বিনীত নিবেদনএইযে, …………………………………………………………………….......................................………
………………………………………………………………………………………………........................……………………………..
………………………………………………………………………………………………........................……………………………..
……………………………………………………………………………………………........................………………………………..
………………………………………………….।
অতএব আপনী অনুগ্রহ করিয়া ……………………………................................…………………………………………..
………………………………………………………………………….।
ঘটনার স্থানঃ
তারিখঃ
সময়-
আবেদনকারীর পরিবারের সদস্য সংখ্যা।
ছেলেঃ মেয়েঃ অন্যান্যঃ
প্রতিবাদীর পরিবারের সদস্য সংখ্যা।
ছেলেঃ মেয়েঃ অন্যান্যঃ
আবেদনকারীর স্বাক্ষর
